Congresos_y_jornadas.png Fluidoterapia extrahospitalaria en la sepsis grave: efecto de la reanimación temprana en el servicio de urgencias

Seymour, Christopher W.; Cooke, Colin R.; Mikkelsen, Mark E.; Hylton, Julie; Rea, Tom D.; Goss, Christopher H.; Gaieski, David F.; Band, Roger A.

Publicado en Prehospital Emergency Care (ed. esp.).2010; 03 :125-36 – vol.03 núm 03

Contexto. La identificación y el tratamiento tempranos de los pacientes con sepsis grave mejoran su evolución, a pesar de lo cual se desconoce la función que desempeña la fluidoterapia extrahospitalaria administrada por vía intravenosa (i.v.).

Objetivo. Determinar si la aplicación de fluidoterapia en el contexto extrahospitalario a pacientes con sepsis grave se asocia a una reducción del tiempo necesario para la reanimación orientada a objetivos en el servicio de urgencias (SU).

Métodos. En nuestro estudio se ha llevado a cabo un análisis secundario de los datos obtenidos en un estudio retrospectivo de cohortes efectuado en un centro metropolitano, universitario y de nivel terciario, apoyado por un sistema de 2 escalones asistenciales correspondientes a profesionales de servicios de emergencias médicas extrahospitalarios. Se ha estudiado la asociación entre la aplicación de fluidoterapia extrahospitalaria por parte de profesionales de nivel de soporte vital avanzado (SVA) y el cumplimiento de los criterios de valoración principales de la reanimación (presión venosa central [PVC] ≥ 8 mmHg, presión arterial media [PAM] ≥ 65 mmHg y saturación de oxígeno en sangre venosa central [SvcO2] ≥ 70%) durante las 6 h posteriores a la clasificación y en el contexto del tratamiento temprano dirigido a objetivos (EGDT, early goal-directed therapy) aplicado en el SU.

Resultados. En conjunto, recibieron fluidoterapia extrahospitalaria 25 (48%) de un grupo de 52 pacientes trasladados por profesionales SVA. Los datos correspondientes a la edad, el sexo, el origen de la sepsis y la presencia de procesos comórbidos fueron similares en los pacientes que recibieron fluidoterapia extrahospitalaria y en los que no la recibieron. Los pacientes tratados mediante fluidoterapia extrahospitalaria presentaron una presión sistólica media (± desviación estándar) extrahospitalaria menor (95 ± 40 mmHg, en comparación con 117 ± 29 mmHg; p = 0,03), y puntuaciones SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) medianas (rango intercuartílico) mayores en el SU (7 [5,8] y 4 [4,6]; p = 0,01), en comparación con los pacientes que no recibieron fluido terapia extrahospitalaria. A pesar su mayor gravedad, los pacientes que recibieron fluidoterapia extrahospitalaria mostraron un incremento importante (aunque estadísticamente no significativo) en la probabilidad de que su PAM fuera ≥ 65 mmHg durante las 6 h posteriores a la clasificación en el SU (70 y 44%; p = 0,09).

En promedio, los pacientes tratados mediante fluidoterapia extrahospitalaria recibieron un volumen de líquido doble durante la primera hora tras la clasificación en el SU (1,1 l [1,0-2,0 l] y 0,6 l [0,3-1,0 l]; p = 0,01). Entre los 2 grupos no se observaron diferencias respecto a los objetivos de la PVC (72 y 60%; p = 0,6) y la SvcO2 (54 y 36%; p = 0,25).

Conclusiones. Recibieron fluidoterapia extrahospitalaria menos de la mitad de los pacientes con sepsis grave trasladados por profesionales SVA. Los pacientes tratados mediante fluidoterapia con canulación i.v. extrahospitalaria experimentaron un incremento en la probabilidad de alcanzar la PAM objetivo en el contexto del EGDT y dicho incremento fue casi estadísticamente significativo. Estos hallazgos preliminares requieren la realización de estudios adicionales para evaluar la función óptima de la reanimación extrahospitalaria en el tratamiento de los pacientes con sepsis grave.

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