Congresos_y_jornadas.png Evaluación de la calidad de la asistencia prehospitalaria de los pacientes con dolor torácico

Colwell, Christopher; Mehler, Philip; Harper, Justin; Cassell, Lisa; Vazquez, John; Sabel, Allison

Publicado en Prehospital Emergency Care (ed. esp.).2010; 03 :229-35 – vol.03 núm 04

Contexto. Habitualmente, para la evaluación de la calidad asistencial hospitalaria se utilizan las tasas de grado de cumplimiento de las directrices terapéuticas basadas en la evidencia. Sin embargo, este método de valoración de la calidad no se aplica con mucha frecuencia en el contexto prehospitalario. En estudios previos se ha demostrado que la asistencia prehospitalaria de los pacientes que sufren cuadros de dolor torácico es a menudo incompleta.

Objetivo. Determinar el grado con el que los profesionales de la emergencia extrahospitalaria que ejercen en un sistema hospitalario público urbano llevan a cabo una asistencia exhaustiva y de alta calidad en el caso de los pacientes con dolor torácico de origen no traumático.

Métodos. Se identificaron los pacientes que habían sufrido un cuadro de dolor torácico no traumático primario a lo largo de 2 trimestres de 2006; después, las historias clínicas fueron muestreadas de manera aleatoria y se llevó a cabo su análisis retrospectivo. El director médico de la Denver Health Paramedic Division definió 7 índices de calidad individuales. También se definió un parámetro combinado (puntuación conjunta) para determinar el grado con el que la asistencia se había prestado de manera completa. Se consideró que no se alcanzaba la puntuación conjunta en los casos en los que no estuvo presente cualquiera de las variables. Se evaluaron un total de 586 informes asistenciales. En conjunto, el 92% de los pacientes recibió oxígeno; el 62% recibió aspirina; en el 97% se evaluaron los ruidos pulmonares; en el 99% se determinaron los signos vitales; en el 84% se llevó a cabo la canulación intravenosa; en el 92% se efectuó un electrocardiograma (ECG), y en el 73% tuvo lugar la evaluación de los factores de riesgo cardíacos.

La puntuación conjunta sólo se alcanzó por el 39% de los pacientes. Se observaron diferencias significativas entre los distintos grupos de edad respecto a la evaluación de los factores de riesgo cardíacos, a la realización del ECG y a la administración de aspirina, así como también respecto al parámetro combinado. En lo relativo a todas las variables, la asistencia prehospitalaria ofrecida a los pacientes jóvenes se asoció a una tasa inferior de grado de cumplimiento de las directrices por parte de los profesionales, en comparación con los pacientes mayores.

Conclusiones. Se ha observado un grado de cumplimiento generalmente adecuado respecto a cada variable individual, aunque el grado de cumplimiento del parámetro combinado fue bajo. Esta forma de evaluación de la calidad, con uso de una puntuación conjunta, se puede aplicar con buenos resultados en el contexto prehospitalario, aunque son necesarios nuevos estudios para definir los criterios que permitan determinar la calidad asistencial óptima.

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